日期：2025-08-17 06:35:37
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消髓化核汤
组成：生黄芪30g，防己10g，当归10g，川芎15g，地龙10g，水蛭6g，白术10g，威灵仙30g，木瓜10g，白芥子6g。
功效：益气化瘀，利水消肿，散结通督，消髓化核。
主治：巨大破裂腰椎间盘突出症（腰痛病，气滞血瘀证）。
用法：每日1剂，水煎，分2次饭后温服，连服8～16周。
方解：
本方根据古方防己黄芪汤及补阳还五汤化裁而成。
方中重用生黄芪补中益气，使气旺则血行，消瘀而不伤正，为君药。
防己祛风除湿、利水消肿；当归活血化瘀，通络而不伤血；白芥子长于温化寒痰、利气散结，善祛皮里膜外之痰。上三味共为臣药。
川芎为“血中之气药”，助当归活血祛瘀，并有行气止痛之效，川芎、当归为活血化瘀行气的经典药对，亦即《普济本事方》中的佛手散；白术健脾除湿、利水消肿，木瓜祛湿通络、柔肝转筋，同助防己利水；威灵仙软坚散结消骨鲠，取象比类，对突出的髓核也应具有“消融”作用，其辛散走窜之性又可引诸药入络，具有一定的镇痛作用；水蛭、地龙助白芥子化痰散结通络。上六味均为佐药。
诸药合用，使外邪得除，水湿得行，痰瘀得消，髓核化解，气血运行通畅，通则不痛，诸症可愈。
加减：
寒湿证酌加桂枝、细辛、秦艽等散寒除湿；
湿热证酌加连翘、生薏苡仁、虎杖等清热利湿；
肝肾亏虚证酌加淫羊藿、熟地黄、杜仲等补益肝肾、强壮筋骨；
疼痛较甚加制川草乌、制南星等温经散结止痛。
按语：
本案患者为巨大破裂型腰椎间盘突出症，属于中医学“腰痛”“痹证”范畴，风寒痰湿瘀等均为重要的病理因素。
初诊时患者腰腿痛症状严重，风寒湿邪痹阻经络。急则治标，因此在消髓化核汤的基础上加用吴门医派止痛专方乌星止痛汤（制川草乌、制南星，原有雪上一支蒿现因毒性弃之不用）温经散寒、通络止痛。
方中重用黄芪增强益气扶正之功，气血旺则阴霾自消；当归散结通络，助黄芪养血和血；“脾为生痰之源”，湿邪重浊黏滞，阻滞气机，故加用陈皮、白芥子行气化痰健脾；防己、茯苓、猪苓、生薏苡仁利水渗湿，入膀胱经，使湿邪从小便而出；威灵仙亦入膀胱经，辛散走窜，“通行十二经络”。
诸药合用，髓核得消，疼痛得缓。
待缓则治本，去除峻猛微毒之药制川草乌、制南星等以免伤正，加入川牛膝引药下行补益肝肾，炒白术益气健脾以缓图其功。当腰痛迁延，痰湿瘀凝滞经络，病机必又转变为久病入络。
临证治疗巨大破裂型腰椎间盘突出症，“除草木发挥效应外，故必借虫蚁入络搜剔络内久踞之邪”，故定用地龙、水蛭等血肉有情之品，可奏化痰祛瘀、通督散结之功。
本案患者在严密的随访观察下（观察有无症状进行性加重及马尾神经综合征等手术指征），给予以中药为主的保守治疗方案，连续治疗5个月左右，突出物吸收率达到90%以上。此后每年随访1～2次，4年后经临床随访及MRI复查，症状未复发。
从医格言：用心厚德，用功仁术。
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